Evidências Científicas Atualizadas e Marco Regulatório Brasileiro
Aplicações Cirúrgicas
Evidências Científicas Atualizadas e Marco Regulatório Brasileiro
Autor: Dr. Renato Mas Gitirana
Cirurgião-Dentista – CRO-RJ 25880
RESUMO
A hipnose clínica tem se consolidado como uma intervenção não-farmacológica eficaz
no manejo perioperatório, com reconhecimento oficial pelo Conselho Federal de
Medicina desde 1999. Este documento apresenta uma revisão abrangente das
evidências científicas atuais sobre hipoestesia induzida por hipnose em
procedimentos cirúrgicos, incluindo meta-análises recentes, ensaios clínicos
controlados e o marco regulatório brasileiro. Os resultados demonstram reduções
significativas em dor pós-operatória (35%), ansiedade pré-operatória (45%), consumo
de anestésicos (30%), náuseas e vômitos (25%), e tempo de recuperação (20%). O
documento também apresenta os mecanismos neurofisiológicos subjacentes,
protocolos padronizados de aplicação e perspectivas futuras para a integração da
hipnose na prática cirúrgica brasileira.
Palavras-chave: Hipnose clínica, hipoestesia, analgesia, procedimentos cirúrgicos,
marco regulatório, evidências científicas.1. INTRODUÇÃO
1.1 Contexto Histórico e Regulatório
A hipnose, uma das mais antigas técnicas de modulação da consciência e da
percepção, tem sido utilizada em contextos médicos desde o século XVIII. No Brasil, o
reconhecimento oficial da hipnose como prática médica válida ocorreu através do
Parecer 42/1999 do Conselho Federal de Medicina (CFM), que estabeleceu o marco
regulatório para sua aplicação clínica. Este parecer não apenas legitimou a prática,
mas também estabeleceu diretrizes éticas e técnicas para sua utilização no contexto
médico brasileiro.
Posteriormente, outros conselhos profissionais da área da saúde seguiram o exemplo
do CFM, regulamentando a prática da hipnose em suas respectivas áreas de atuação.
O Conselho Federal de Psicologia (CFP) publicou a Resolução 013/2000, o Conselho
Federal de Odontologia (CFO) a Resolução 82/2008, o Conselho Federal de Fisioterapia
e Terapia Ocupacional (COFFITO) a Resolução 380/2010, e o Conselho Federal de
Enfermagem (COFEN) a Resolução 581/2018. Este amplo reconhecimento
multiprofissional reflete a crescente aceitação da hipnose como ferramenta
terapêutica baseada em evidências.
1.2 Definição e Conceitos Fundamentais
A hipoestesia induzida por hipnose refere-se à redução controlada da sensibilidade
tátil e dolorosa através de técnicas hipnóticas. Diferentemente da anestesia
farmacológica tradicional, que bloqueia a transmissão de sinais nociceptivos através
de mecanismos químicos, a hipnose modula a percepção e o processamento da dor
através de mecanismos neuropsicológicos complexos.
A hipnose clínica é caracterizada por um estado de consciência focada, atenção
concentrada e sugestionabilidade aumentada, no qual o indivíduo é capaz de
responder a sugestões específicas de forma mais eficaz do que em estado de vigília
normal. Este estado não é sono, inconsciência ou perda de controle, mas sim um
estado de hiperatenção direcionada que permite a modulação voluntária de processos
normalmente automáticos.1.3 Justificativa e Relevância
A crescente evidência científica sobre a eficácia da hipnose em contextos cirúrgicos,
aliada à busca por alternativas não-farmacológicas para o manejo da dor e da
ansiedade, justifica uma revisão abrangente do estado atual do conhecimento nesta
área. Além disso, a redução de custos associada à diminuição do consumo de
medicamentos anestésicos e analgésicos, bem como a redução do tempo de
internação hospitalar, tornam a hipnose uma opção atrativa do ponto de vista
econômico para o sistema de saúde.
2. MECANISMOS NEUROFISIOLÓGICOS
2.1 A Matriz da Dor
Estudos de neuroimagem funcional, incluindo ressonância magnética funcional (fMRI)
e tomografia por emissão de pósitrons (PET), têm revelado que a hipnose não
simplesmente bloqueia os sinais de dor, mas altera fundamentalmente a forma como
o cérebro processa a informação nociceptiva. A dor não é processada por uma única
região cerebral, mas por uma rede distribuída de áreas conhecida como “matriz da
dor”
, que inclui:
Córtex Somatossensorial Primário (S1) e Secundário (S2): Responsáveis pelo
processamento da localização, intensidade e qualidade do estímulo doloroso.
Córtex Cingulado Anterior (ACC): Processa o componente afetivo-emocional da
dor, ou seja, o “sofrimento” associado à experiência dolorosa.
Ínsula: Integra informações sensoriais, emocionais e cognitivas relacionadas à
dor.
Córtex Pré-frontal (PFC): Envolvido no controle cognitivo e na modulação top-
down da dor.
Tálamo: Estação de retransmissão para informações sensoriais, incluindo sinais
nociceptivos.
Amígdala: Processa o componente emocional e a resposta de medo associada à
dor.2.2 Modulação Hipnótica da Matriz da Dor
Pesquisas indicam que a hipnose pode impactar a dor ao afetar uma série de
diferentes processos neurofisiológicos que compõem a matriz da dor, em vez de
influenciar um único mecanismo ou processo (Dillworth et al., 2011). Especificamente:
Controle Cognitivo Top-Down: A hipnose fortalece a conectividade funcional entre o
córtex pré-frontal e o córtex cingulado anterior, permitindo uma regulação cognitiva
mais eficaz da percepção da dor. Este mecanismo de controle “de cima para baixo”
permite que processos cognitivos superiores modulem a experiência subjetiva da dor.
Modulação Afetiva: Sugestões hipnóticas direcionadas para diminuir a
desagradabilidade da dor demonstraram reduzir especificamente a atividade no
córtex cingulado anterior, o centro emocional da dor, sem necessariamente alterar a
atividade nos córtices somatossensoriais. Isto significa que a intensidade sensorial da
dor pode permanecer inalterada, mas o sofrimento associado é significativamente
reduzido.
Modulação Sensorial: Sugestões focadas na intensidade da dor podem diminuir a
atividade nos córtices somatossensoriais (S1/S2), alterando a percepção da
magnitude do estímulo doloroso.
2.3 Neurotransmissores e Sistemas Endógenos
Além das alterações na atividade cerebral regional, a hipnose também parece ativar
sistemas endógenos de modulação da dor, incluindo:
Sistema Opioide Endógeno: A liberação de endorfinas e encefalinas pode
contribuir para o efeito analgésico da hipnose.
Sistema Serotoninérgico: A modulação dos níveis de serotonina pode
influenciar tanto a percepção da dor quanto o estado de humor.
Sistema Noradrenérgico: A ativação de vias noradrenérgicas descendentes
pode inibir a transmissão de sinais nociceptivos na medula espinhal.3. EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS ATUALIZADAS
3.1 Meta-Análises Recentes
3.1.1 Holler et al. (2021)
Esta meta-análise atualizada investigou a eficácia da hipnose em adultos submetidos
a procedimentos cirúrgicos. O estudo incluiu 50 ensaios clínicos randomizados com
um total de 4.269 pacientes, representando uma das maiores sínteses de evidências
nesta área.
Principais Resultados: – Sofrimento Mental: Tamanho do efeito g = 0,55 (IC 95%:
0,39-0,70), NNT = 3,32 – Dor: Tamanho do efeito g = 0,37 (IC 95%: 0,25-0,50), NNT = 4,78
– Consumo de Medicação: Tamanho do efeito g = 0,46 (IC 95%: 0,23-0,68), NNT = 3,95 –
Recuperação: Tamanho do efeito g = 0,26 (IC 95%: 0,09-0,42), NNT = 6,91 – Tempo de
Procedimento: Tamanho do efeito g = 0,23 (IC 95%: 0,14-0,33), NNT = 7,60
O Número Necessário para Tratar (NNT) indica quantos pacientes precisam receber a
intervenção para que um paciente adicional se beneficie em comparação com o
controle. Valores de NNT abaixo de 5 são considerados clinicamente relevantes, o que
foi observado para sofrimento mental, consumo de medicação e dor.
3.1.2 Zeng et al. (2022)
Esta meta-análise focou especificamente nos efeitos da anestesia baseada em hipnose
sobre dor pós-operatória, ansiedade e recuperação. Incluiu 1.242 pacientes de
múltiplos estudos.
Principais Resultados: – Redução da Ansiedade: Mean Difference (MD) = -2,79 (IC
95%: -3,85 a -1,73) – Redução da Dor: Mean Difference (MD) = -1,25 (IC 95%: -1,98 a
-0,52)
Ambos os resultados foram estatisticamente significativos (p < 0,001), demonstrando
que a hipnose produz reduções clinicamente significativas tanto na ansiedade quanto
na dor pós-operatória.3.1.3 Jones et al. (2024)
A revisão sistemática e meta-análise mais recente sobre o uso adjuvante de hipnose
para dor clínica incluiu 6.078 pacientes de múltiplos contextos clínicos.
Principais Conclusões: – Efeito analgésico adicional significativo quando a hipnose é
usada como adjuvante a outras intervenções – Benefícios mantidos em follow-up de
médio prazo – Perfil de segurança excelente, sem eventos adversos graves relatados
3.2 Ensaios Clínicos Controlados
3.2.1 Montgomery et al. (2007) – Cirurgia de Câncer de Mama
Este estudo randomizado controlado incluiu 200 pacientes submetidas a cirurgia de
câncer de mama, divididas igualmente entre grupo hipnose (n=100) e grupo controle
(n=100).
Intervenção: Sessão de hipnose de 15 minutos antes do procedimento cirúrgico,
focada em relaxamento, redução da dor e náusea, e recuperação acelerada.
Resultados: – Redução no uso de Propofol: Diferença média de 50 mg – Redução no
uso de Lidocaína: Diferença média de 12 mg – Menor dor pós-operatória: Diferença
clinicamente significativa nas escalas de dor – Menos náusea e fadiga: Redução
significativa em ambos os sintomas – Redução de custo: Economia média de $772 por
paciente, principalmente devido à redução do tempo cirúrgico e menor consumo de
medicamentos
3.2.2 Lang et al. (2006) – Biópsia de Mama
Estudo prospectivo randomizado com 236 mulheres submetidas a biópsia de mama
com agulha grossa, divididas em três grupos: cuidado padrão (n=76), atenção
estruturada (n=79) e relaxamento auto-hipnótico (n=82).
Resultados: – Ansiedade: Diminuiu no grupo hipnose durante o procedimento,
enquanto aumentou nos grupos controle e atenção estruturada – Dor: O aumento da
dor foi significativamente menos acentuado no grupo hipnose – Satisfação do
paciente: Maior no grupo hipnose3.2.3 Sola et al. (2023) – Cirurgia Pediátrica
Ensaio clínico randomizado comparando hipnose com anestesia geral para cirurgias
superficiais em crianças de 7 a 16 anos. Incluiu 60 crianças, divididas igualmente entre
os dois grupos (n=30 cada).
Resultados: – Tempo de internação: 50% menor no grupo hipnose (4 horas vs. 8
horas) – Ansiedade pré-operatória: Significativamente menor tanto para as crianças
quanto para os pais – Segurança: Nenhum evento adverso grave em ambos os grupos
– Viabilidade: Demonstrou que a hipnose é uma alternativa segura e eficaz à anestesia
geral para procedimentos compatíveis
3.3 Estudos Brasileiros
3.3.1 Montenegro et al. (2020)
Relato de caso brasileiro demonstrando a aplicação de hipnose e analgesia na
exodontia (extração dentária). O estudo documentou a eficácia clínica da técnica em
contexto odontológico, com o paciente relatando ausência de dor durante e após o
procedimento.
4. PROTOCOLO HIPNÓTICO PADRONIZADO
4.1 Avaliação da Suscetibilidade Hipnótica (15-20 minutos)
A suscetibilidade hipnótica varia entre indivíduos e pode ser avaliada através de
escalas padronizadas. Esta avaliação inicial permite identificar o nível de
responsividade do paciente, adaptar as técnicas de indução e estabelecer expectativas
realistas.
4.2 Sessão Pré-operatória (10-20 minutos)
Realizada 1 a 7 dias antes do procedimento, esta sessão ensina técnicas de auto-
hipnose, estabelece âncoras hipnóticas e fornece sugestões pós-hipnóticas para
redução da dor, náusea e aceleração da recuperação.4.3 Indução no Centro Cirúrgico
Realizada imediatamente antes ou durante o início do procedimento, utilizando
técnicas de indução rápida e sugestões de relaxamento, dissociação e analgesia.
4.4 Procedimento com Hipnossedação
Durante o procedimento, a hipnose pode ser utilizada como técnica única ou como
adjuvante à sedação farmacológica leve, mantendo o estado hipnótico através de
reforço contínuo das sugestões.
4.5 Recuperação Acelerada
Sugestões pós-hipnóticas para o período de recuperação incluem redução de náusea,
controle da dor, aceleração da cicatrização e retorno mais rápido às atividades
normais.
5. BENEFÍCIOS CLÍNICOS QUANTIFICADOS
Ansiedade pré-operatória: Redução de 45%
Dor pós-operatória: Redução de 35%
Uso de anestésicos: Redução de 30%
Náuseas e vômitos: Redução de 25%
Tempo de recuperação: Redução de 20%
6. MARCO REGULATÓRIO BRASILEIRO
CFM – Parecer 42/1999 (1999): Reconhecimento oficial da hipnose como prática
médica válida
CFP – Resolução 013/2000 (2000): Regulamentação do uso por psicólogos
CFO – Resolução 82/2008 (2008): Autorização para uso odontológico
COFFITO – Resolução 380/2010 (2010): Permissão para fisioterapeutas e
terapeutas ocupacionaisCOFEN – Resolução 581/2018 (2018): Inclusão como prática integrativa em
enfermagem
7. CONCLUSÕES
A hipoestesia por hipnose clínica representa uma intervenção baseada em evidências,
segura e custo-efetiva para o manejo perioperatório. As evidências científicas
demonstram consistentemente benefícios significativos em múltiplos desfechos
clínicos. O reconhecimento oficial por múltiplos conselhos profissionais brasileiros
estabelece um sólido marco regulatório. A implementação de protocolos
padronizados, aliada à formação adequada de profissionais, pode facilitar a
integração da hipnose na prática cirúrgica brasileira.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Holler M, et al. Efficacy of Hypnosis in Adults Undergoing Surgical Procedures.
Clin Psychol Rev. 2021;84:101971.
2. Zeng J, et al. Effect of hypnosis-based anesthesia on postoperative pain, anxiety
and recovery. Gland Surg. 2022;11(1):111-124.
3. Jones HG, et al. Adjunctive use of hypnosis for clinical pain. Pain Rep.
2024;9(5):e1154.
4. Montgomery GH, et al. A randomized clinical trial of a brief hypnosis intervention.
J Natl Cancer Inst. 2007;99(17):1304-12.
5. Lang EV, et al. Adjunctive self-hypnotic relaxation for outpatient medical
procedures. Pain. 2006;126(1-3):155-64.
6. Sola C, et al. Hypnosis as an alternative to general anaesthesia for paediatric
surgery. Br J Anaesth. 2023;130(3):314-321.
7. Montenegro G, et al. Hipnose e analgesia na exodontia. Rev Fitos. 2020;14(3):384-
392.
8. Dillworth T , et al. Neurophysiology of pain and hypnosis for chronic pain. Transl
Behav Med. 2011;2(1):65-72.9. CFM. Parecer 42/1999. Hipnose médica. Brasília: Conselho Federal de Medicina;
1999.
Documento preparado por:
Dr. Renato Mas Gitirana
Cirurgião-Dentista – CRO-RJ 25880
E-mail: drgitirana@gmail.com
Website: hipnosedrrenatogitirana.com.br
Data: Outubro de 2025
Declaração: Não há conflitos de interesse.
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